¿Cuál es el papel de los tratamientos no farmacológicos?
Los tratamientos no farmacológicos pueden ser físicos o psicológicos
(incluyendo la educación). La fisioterapia incluye el ejercicio activo y las
maniobras pasivas (manipulación de las articulaciones y masajes).
Fisioterapias (activas)
En la fibromialgia, comúnmente se recomienda el ejercicio y hay pruebas fuertes
y moderadas para recomendar tipos específicos de ejercicios. Una revisión
sistemática de Cochrane de 34 estudios que evaluaron los efectos del ejercicio
en la fibromialgia encontró que el ejercicio aeróbico regular (al menos 20
min/día, 2-3 veces/semana, durante al menos 2,5 semanas) mejora el bienestar,
la capacidad aeróbica, la sensibilidad y el dolor, en comparación con ningún
ejercicio aeróbico. Los ejercicios de fuerza también reducen el dolor y la
sensibilidad y mejoran el bienestar, aunque la calidad de la evidencia es menor
que para el ejercicio aeróbico
Fisioterapias (pasivas)
Una revisión sistemática y 2 documentos sobre el manejo clínico de la
fibromialgia proporcionaron pruebas moderadas de la efectividad de la
balneoterapia (piscina climatizada o tratamientos de spa, con o sin ejercicio).
Otras terapias pasivas incluyen la manipulación, el masaje, la
electroterapia y el ultrasonido. A menudo, éstos son realizados por
fisioterapeutas, osteópatas o quiroprácticos. La evidencia para apoyar su uso
es escasa, en parte porque los datos tienden a provenir de ensayos pequeños o
piloto.
Acupuntura
Una revisión sistemática de Cochrane de 9 ensayos proporciona evidencia de la
baja a moderada efectividad de la acupuntura. Se encontró que la
electroacupuntura y la acupuntura manual no fueron mejores que la acupuntura
simulada para cualquier resultado, excepto la rigidez al mes (6 estudios
evaluados como de calidad moderada, (n=286).
Un estudio de calidad moderada (n=58) que comparó el tratamiento estándar
con la acupuntura adyuvante halló que la acupuntura reduce el dolor en el corto
plazo (reducción absoluta del 30%) Cuatro estudios no comprobaron efectividad a
largo plazo de la acupuntura en comparación con el tratamiento de control
después de los 6 meses. La acupuntura se consideró segura y con pocos efectos
adversos, pero los riesgos son inciertos debido al pequeño número de
participantes en los ensayos.
Tratamientos psicológicos
Además del ejercicio, las guías para la fibromialgia recomiendan la educación y
el tratamiento psicológico y conductual. La educación por lo general explica la
naturaleza de la condición y la teoría acerca del mecanismo del dolor que
interviene en la fibromialgia. La educación puede servir de base para el
tratamiento psicológico, que generalmente se basa en el comportamiento, como la
terapia cognitiva conductual. Esta terapia se basa en el tratamiento del dolor
vinculándolo con los pensamientos (humor) y el comportamiento
(estrategias de afrontamiento negativo).
Hay evidencia fuerte y consistente de la eficacia de la educación para los
pacientes y sus cuidadores (que generalmente incluye consejos sobre el
ejercicio). La mayoría de los programas de tratamiento incluyen algún tipo de
educación para la fibromialgia. La mayoría de los estudios citados utilizaron
grupos para impartir educación, y esto puede ser un elemento importante en el
impacto educativo.
Vivir y hacer frente a la fibromialgia durante un largo período puede
tener efectos psicológicos negativos. El humor puede modular la percepción del
dolor. Una revisión sistemática examinó 23 estudios que incluyeron la terapia
cognitiva o conductual. Aunque la calidad de las pruebas fue baja, se halló que
dicha terapia fue superior al control, con pequeñas ventajas al final del
tratamiento en la reducción del dolor, el estado de ánimo negativo y la
discapacidad. La mejoría se mantuvo en el largo plazo.
Los cursos sobre el auto manejo y el tratamiento del dolo, generalmente
contienen elementos de educación sobre la fibromialgia, el ejercicio y la
terapia cognitiva conductual, que son los tres tratamientos no farmacológicos
principales con eficacia en la fibromialgia.
Una revisión sistemática también proporciona una fuerte evidencia de que la
combinación de estos componentes y la ejecución de las intervenciones
combinadas (por ej., ejercicio, educación y componente psicológico) tienen efectos
beneficiosos sobre los síntomas, a corto plazo.
La terapia cognitiva conductual puede ser utilizada para
combatir el pensamiento negativo e ineficiente, aumentando así los efectos de
las otras intervenciones─por ej., la lucha contra el temor de que el ejercicio
empeore el dolor. También hay pruebas moderadas de una revisión sistemática y
una suma de opiniones acerca de los beneficios de las terapias físicas y
mentales, incluyendo la hipnoterapia, la biorretroalimentación y la
reducción del estrés.
Tomado de:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=83258
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